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こちらで、学校・その他のプログラム運営機関に手続きをいたします。
お申し込み後、弊社が発行いたします請求書を確認していただいてから送金していただきます。

お申し込みの前に、必ず、留学手続き代行お申し込み規約をお読みください。
その中で支払い方法についての説明もされています。

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お申し込みの学校について
学校名*
希望のコース名* 一般英語　 その他
コース開始希望日* 西暦 年 月 日
コース期間* 週間

英語力について
英語力*
ＩＥＬＴＳのスコア
（お持ちの方のみ）
　　　取得日 西暦 年 月 日
ＴＯＥＩＣのスコア
（お持ちの方のみ） 		　　　取得日 西暦 年 月 日
ＴＯＥＦＬのスコア
（お持ちの方のみ） 		　　　取得日 西暦 年 月 日

その他のオプションについて
空港出迎え* 希望する　 希望しない
ホームステイ* 希望する（下記の質問にお答えください）　 希望しない
ホームステイ希望期間 週間 （4週間以上）
ホームステイに関する質問
（ホームステイ希望者のみ） 		・たばこは吸いますか？ はい　 いいえ

・お酒は飲むほうですか？ はい　 いいえ

・持病がありますか？ はい　 いいえ
　（はいと答えた人）病名

・食べられない物はありますか？ はい いいえ
　（はいと答えた人）食べられないもの

・動物アレルギーはありますか？ はい　 いいえ

・小さな子供がいても良いですか？ はい　 いいえ

・その他希望があればご記入下さい。

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